Аневризма печеночной артерии. Результаты последних исследований
 Аневризмы печеночной артерии являются редким патологическим заболеванием (20% всех висцеральных аневризм), и их трудно диагностировать клинически. Обзор литературы показывает, что они встречаются чаще, чем аневризмы селезеночной артерии. Естественная история (причины возникновения и ход развития заболевания) плохо изучены, но предполагается что смертность после спонтанного разрыва достигает 40%.
Симптомы:
- тупая боль,
- обтурационная желтуха,
- редко, кровотечение в желудочно-кишечном тракте.
Общие причины возникновения включают в себя наличие воспаления, травмы или атеросклероза.
Селективная ангиография чревной и брыжеечной артерии важна не только для подтверждения диагноза, но и для предоставления важной информации о сосудистой анатомии, которая имеет неоценимое значение при планировании оперативной стратегии. Другие диагностические инструменты включают ультразвук и трехмерную компьютерно-томографическую ангиографию.
Варианты лечения: иссечение или эмболизация. Хирургия является выбором для лечения внепеченочных аневризм, в то время как рентгенологическая эмболизация является более подходящим вариантом для внутрипеченочных аневризм.
Было проведено исследование, целью которого была оценка подходов и результатов оперативного управления аневризмы печеночной артерии с помощью открытых методик и эндоваскулярных методов. Двадцать один пациент, перенесших вмешательство по поводу аневризмы с 1 января 1992 по 30 января 2015, были ретроспективно проанализированы. Первичным было исследование результатов оперативного вмешательства и смертности. Вторичным: долгосрочная выживаемость, проходимость артерии и необходимость в повторном вмешательстве.
Результаты: Из 21 пациента 14 (67%) были мужчинами. Средний возраст всех пациентов составил 66 лет (диапазон 30-85 лет) со средним размером аневризмы 28 - 60 мм. Девять пациентов (43%) имели заболевания соединительной ткани. Более чем у половины пациентов (63%) была синхронная аневризма (29% в аорте, 24% в селезеночной и подвздошных артериях, и 10% в чревной артерии). Десять пациентов (48%) не имели никаких симптомов. Боли в правом подреберье наиболее распространенный симптомом (43%), желтуха (5%). У пяти пациентов (24%) произошел разрыв аневризмы.
Большинству пациентов были проведены открытые операции. Послеоперационные осложнения возникли у шести пациентов (29%), в том числе кровоизлияния, тромбоз шунта, общего желчного протока, перфорация двенадцатиперстной кишки, а также свищи. Четырем пациентам выполнили эмболизацию. Общая смертность составила 14%. Общая выживаемость составила 86% в течение 5 лет. Первичная и вторичная проходимость шунтов составила 86% на 5 лет. Один пациент перенес повторную операцию из-за окклюзии, связанной с установленным трансплантатом.
Выводы были следующие: открытые операции остаются основным методом лечения дегенеративных аневризм печеночной артерии, чтобы сохранить артериальный кровоток в печени и предотвратить смерть пациента, особенно в условиях разрыва. Однако, эмболизация может быть безопасно применена для пациентов с аневризмами, не связанными с собственно печеночной артерией, если адекватное коллатеральное кровообращение обеспечивает печеночную перфузию (прохождение крови через боковые или обходные пути).
В Инновационном сосудистом центре с успехом применяются современные методы лечения аневризм печеночной артерии с помощью эндоваскулярных технологий.
Вернуться в раздел "Полезные статьи"
|
Обследование 
